Följande är en gästartikel från Doc Martyn. Hans åsikter och råd är helt hans egna. Hans kontaktuppgifter finns i slutet av artikeln.
1. Mr Mikes kärleksaffär med cigaretter började för 45 år sedan, när han var 18 år gammal. Sedan dess har han rökt 20 cigaretter om dagen. Han har inte en beroendeframkallande personlighet. Han dricker inte alkohol. Han använder inte droger. Han spelar inte. "Rökning är min enda last och jag tycker om det." Han säger.
December 9th 2023 led han central bröstsmärta; "Som en vikt på mitt bröst" och smärta i hans vänstra arm. Hans lokala läkare skickade honom till Bangkok Hospital Pattaya (BHP) för att hantera sin "hjärtattack", vilket de gjorde. Mr Mike hade ingen hjärtinfarkt; hans smärta var endast svår angina pectoris.
Efter 3 timmar, när han väl stabiliserats, skrevs han ut hem med ett möte den 18th December för en kranskärlsangiografi. Hans omsorg på BHP var gratis, men hans angiografi skulle kosta THB 400,000 XNUMX. Om stentning krävdes skulle laddningen vara betydligt högre.
2. Han kom för att träffa mig den 13 december. Han presenterade sig som en robust man, 183 cm lång och vägde 100 kg, som var instabil på benen. Han drabbades av ataxi på grund av Wallenbergs syndrom, även känt som lateralt medullärt syndrom.
Tydligen blev benen svaga 2021 när han spelade biljard i en bar. Han gick hem för att vila. På morgonen kunde han inte röra benen. Han kunde inte stå. Han var inlagd på sjukhus kl BHP under 3 dagar, där diagnosen Wallenbergs syndrom ställdes.
3. Wallenbergs syndrom orsakas av en stroke i hjärnstammen från minskat blodflöde i den posteriora inferior cerebellarartären (CICERO). Mr Mikes stroke var inte allvarlig. Han rehabiliterade sig bra. De BHP skrev ut honom på Apolets 75 mg (Clopidogrel; ett trombocythämmande läkemedel eller "blodförtunnare") och Chlovas 40 mg (en statin). Båda behandlingarna var lämpliga. Men läkarna rådde honom inte att sluta röka, rökning var en av orsakerna till Wallenbergs syndrom.
4. Under hans konsultation granskade jag hans koronar kalcium CT-skanning utförd den 9 decemberth genom att BHP. Han hade omfattande och betydande kalciumavlagringar i hela sina kranskärl, se bilder 1-6.
Hans kalciumpoäng var 1,775.57 97, vilket placerar honom på XNUMX:anth percentil. Det betyder att 97 % av patienterna i hans åldersgrupp skulle ha mindre kalcium i sina kranskärl och 3 % skulle ha mer än honom. Det här är seriöst. Om Mr Mike lämnas obehandlad riskerar han att plötsligt dö.
5. Mr Mikes fysiska undersökning var ovanlig:
Vänster arm: BP 106/77, puls 84 SR (Sinusrytm; den medicinska termen för normal rytm), hjärtljud var normala men han hade ett svagt blåsljud, blåsljud, i övre vänstra bröstet under nyckelbenet.
För en man av hans storlek förväntade jag mig att hans blodtryck skulle vara högre. Jag frågade honom om hans BP. Han försäkrade mig om att hans normala blodtryck var mycket högre. Jag mätte hans blodtryck i hans högra arm. Läsningen var 137/91.
Mr Mike hade aterosklerotisk stenos i början av sin vänstra brachialisartär som orsakade sorlet och begränsade blodflödet till hans vänstra arm, vilket orsakade det låga blodtrycket.
Uppenbarligen var det denna stenos som orsakade hans Wallenbergs syndrom, en propp från stenosen reste uppför hans CICERO orsakar stroke. se bild 7 CICERO grenar från vertebrala artären.
Så, förutom sin kranskärlssjukdom (CAD), har Mike Perifer Vascular Disease (PVD). Han är allvarligt sjuk och hans sjukdom är direkt relaterad till hans 45-åriga band till cigaretter.
6. Det var absolut nödvändigt att minska Mr Marks aterosklerotiska börda.
Jag gav honom följande råd:
Sluta röka.
Avbryt det schemalagda angiogrammet och stentningen av hans hjärta.
Dubbla hans statindos till Atorvastatin 40 mg två gånger/dag.
Börja med isosorbidmononitrat 10 mg två gånger/dag.
Motivet bakom dessa instruktioner:
Sluta röka: Empiriska medicinska bevis tyder på att rökning av cigaretter orsakar åderförkalkning.
Avbryt angiogrammet: Förutom kalciumavlagringarna i väggarna i hans hjärtartärer, identifierade CT signifikant koronar ateroskleros.
Det finns två huvudartärer i det mänskliga hjärtat; vänster och höger kranskärl. Dessa artärer ansluter inte. Om däremot en eller båda artärerna blir komprometterade, växer de två artärerna med tiden och Ansluta sig.
Trots Mr Mikes aterosklerotiska börda och kranskärlsstenos led han endast av angina pectoris, inte en hjärtinfarkt. På grund av hans åderförkalkning hade alltså hans vänstra och högra kranskärl kopplats ihop och stödde varandra. Denna koppling förhindrade en hjärtattack och räddade hans liv.
Av tre anledningar är det ingen mening med angiografi och stentning: 1. Hans kranskärl ger en kollateral cirkulation, 2. Stentning kommer inte att minska hans aterosklerotiska börda. 3. Kostnaden skulle vara oöverkomlig.
Dubbla statindosen: Oxidativ stress är obalansen mellan fria radikaler (syreinnehållande molekyler med ett ojämnt antal elektroner) och antioxidanter (molekyler som fritt donerar en elektron) som stabiliserar de fria radikalerna. Fria radikaler i kranskärlen skadar endotelet (innerbeklädnaden) i artären. Denna skada täpps till av vita blodkroppsmakrofager som kallas skumceller. Dessa celler absorberar LDL-kolesterol, det "dåliga" kolesterolet, vilket orsakar åderförkalkning. När dessa makrofager dör orsakar de inflammation i artärväggen. Detta ökar koronar ateroskleros och producerar kalciumavlagringen.
Orsaken till ateroskleros är oxidativ stress. Sålunda är kolesterolavlagring i artärväggar ett sekundärt fenomen, inte ett primärt fenomen, liksom förkalkningen.
Att minska LDL-nivåerna vänder denna patologiska process.
Börja isosorbiddinitrat: Detta läkemedel är ett nitrat som vidgar blodkärlen för att förhindra angina pectoris.
7. Mr Mike är allvarligt sjuk. Han har både koronar ateroskleros (CA) och perifer vaskulär sjukdom (PVD). Efter sin stroke för två år sedan, om Mr Mike hade slutat röka, skulle hans aterosklerotiska börda inte ha utvecklats till sin nuvarande nivå.
Jag har imponerat på honom vikten av förändring.
Mr Mike måste rädda sig själv. Han har slutat röka. Om han vill förbättra sin hälsa och sina stamceller måste han ändra sin habitus. Han måste: Upphöra med extravagans och girighet. Stoppa all stress. Sluta med allt socker. Börja med en medelhavsdiet. Ät bara en gång om dagen. Drick te (grönt eller svart). Ät 1-2 rutor kakao 85% (minst) matchoklad dagligen (flavonoiderna i chokladen är starka antioxidanter).
8. Mr Mikes liv hänger i en balans.
-Hans hjärtstatus är osäker.
-Om stenosen i artären brachialis ökar kan han få ytterligare ett hjärnstamslag som permanent skulle förvärra Wallenbergs syndrom.
-Om stenosen vid början av hans vänstra brachialisartär, se bild 7, blir komplett, kommer blodtillförseln till hans arm att försämras. Hans vänstra hand kommer att bli smärtsam, den blir svart och kallbrand kommer att uppstå.
För hans skull hoppas jag att det inte är för sent.
"Det är aldrig för sent att sluta röka"
Tillägg: Under de senaste 6 åren har jag som pensionerad läkare bosatt i Buriram erbjudit andra åsikter om alla medicinska frågor. Jag flyttade nyligen till Pattaya. Som i det här fallet, om du bor utanför Pattaya, tillhandahålls telefonkonsultationer. För assistens; vänligen kontakta mig, Doc Martyn, på Facebook eller ring Dao på 095 414 8145.
foton:
